我院在2009年1月至2011年11月共收治颅脑损伤患者72例，现将工作中观察与护理体会总结如下：

临床资料

一、一般资料

本组男54例，女18例，年龄12~78岁，其中车祸伤48例，打伤22例，跌伤2例。临床类型：硬膜下血肿26例，硬膜外血肿24例，脑干损伤8例，蛛网膜下腔出血14例。

二、护理方法

1、术前护理 密切观察患者意识瞳孔及生命体征变化并做好记录，有病情变化及时报告医生，保持呼吸道通畅，留置尿管为患者解除尿潴留及尿失禁。积极配合术前准备工作，备皮、常规化验检查，向患者及家属告知手术必要性、危险性并取得配合。

2、术后护理 

（1）监测意识瞳孔及生命体征变化，应每15~30min测量一次，并记录和动态观察。如血压进行性增高，脉搏缓慢，呼吸深慢，提示颅内压升高及脑疝早期表现，应及时报告医生给予相应处理。术后抬高床头15~30°，以减轻脑水肿，并侧卧位，头偏向一侧，去骨瓣处避免受压。如患者烦躁，瞳孔散大，警惕术后继发性出血，应立即报告医生，给予处理。

（2）、脑室引流的护理 通过引流管可以了解颅内压及颅内出血情况，应注意引流液颜色、性质、量和出血速度，引流管有无折叠、赌塞、松动及拖出情况，每班交接,引流袋应24h更换一次，如发现引流液由淡红色变为鲜红色，且量多，则说明颅内有活动性出血，应及时报告医生。

（3）、呼吸道护理 大脑是体内耗氧量最大，对缺氧最敏感的器官，一旦缺氧易引起脑水肿，或加重脑水肿。因此，呼吸道护理十分重要，关键是要保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。1）、昏迷患者应及时清除口咽部分泌物。舌后坠患者，置口咽通气管，呼吸不畅，痰液粘稠、痰多，不易吸出者应立即气官切开，这样可缩短呼吸道死腔，保持呼吸道通畅，保证充分的氧交换量，减轻脑水肿，也便于吸痰，防止鼻咽部分泌物吸入气管，减少肺部感染。2）、气管切开护理。套管固定松紧适当，内套管每班更换一次，吸痰管每次更换。套管外保持清洁，用无菌盐水湿纱布覆盖，每日更换切开处纱布2~3次。选择粗细适宜吸痰管，每次吸痰不超过15s，动作轻柔，吸痰前后加大氧流量，每次吸痰要彻底，痰液粘稠不易吸出者，可给予雾化吸入、翻身叩背。如需再次吸痰需间隔3分钟，保持病室温湿度适宜，减少探视，保证通气，每日病房空气消毒1~2次。同时，还应密切观察有无呼吸困难，气管套管滑脱，皮下气肿及伤口渗血，发现异常情况及时处理。