剖宫产术中外伤性脾破裂一例

【引言】患者２２岁，既往体健，否认血液系统和免疫系统疾病。于２０１０年１月１３日因“巨大胎儿”在湖北省孝感市中心医院行剖宫产术，胎头高浮，娩头困难，两助手轮番按压宫底，娩出胎儿４．５ｋｇ，子宫切口缝合后见腹腔有活动性少量积血，检查切口无活动性渗血，清理腹腔后常规关腹。４０ｍｉｎ后，患者出现进行性贫血貌，查体：体温３６．５℃、脉搏１２０次／分、呼吸２０次／分、血压８０／４０ｍｍ　Ｈｇ（１ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ），精神差，腹肌紧，膨隆，满腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，下腹部切口无渗血，阴道出血少，导尿清。考虑为腹腔内出血，立即送入手术室行探查术。术前血常规：白细胞１７．１４×１０９／Ｌ，血红蛋白７４ｇ／Ｌ，红细胞压积２６．４％，血小板１３９×１０９／Ｌ，凝血酶原时间１３．２ｓ，活化部分凝血活酶时间４０．５ｓ，纤维蛋白原２．８ｇ／Ｌ。产科医师拆开原剖宫产腹壁切口，见腹腔内积血，子宫切口无渗血，血液自上腹部流下，缝合剖宫产腹壁切口，外科医师取左上腹肋缘下切口打开腹腔，见腹腔内积血约２　０００ｍｌ，清除积血，见脾中极膈面外侧一约３ｃｍ×３ｃｍ挫裂伤，深１ｃｍ，活动性出血，行脾切除，放置引流管于脾窝，术中输红细胞７．５单位，血浆８００ｍｌ，冷沉淀１０单位。术后第２天，宫底脐下２指，伤口干燥，恶露少无异味，腹腔引流１００ｍｌ血性液体。２０１０年１月２５日彩超：肝胆未见异常，陶氏腔０．６８ｃｍ液性暗区；血常规、肝肾功能电解质正常。病理诊断：出血性脾破裂。２０１０年１月２６日治愈出院。