通向全民医保的渐进主义之路—论三层次公立医疗保险体系的构建

摘要：

【摘要】健全医疗保障体系是新医改的关键。通过两阶段渐进改革现有的公立医疗保险,即城镇职工医保、城镇居民医保和农村新型合作医疗,拓展其覆盖面,就可以实现全民医保。在第一阶段,三大公立医疗保险依然以身份制为基础,分别以城镇工作人群及离退休者、城镇非工作人群和农村居民为参保对象,其管理机构依然分别隶属于劳保部和卫生部。在第二阶段,三大公立医疗保险将打破身份制,面向全体国民,构成缴费水平不同、给付水平不同、服务水平不同的三层次公立医疗保障体系。国家实施强制性参保,民众可以在三大公立医疗保险中任选其一。医保机构将践行政事分开,最终与政府行政部门脱钩,成为独立的公立法人组织,直接向各地政府或者人大负责。
【关键词】社会医疗保险；全民医保；公立法人组织；公费医疗体系；

引言：

【前言】医疗体制的改革固然千头万绪, 但是健全医疗保障体系, 实现全民医保, 是整个医疗卫生体系改革的突破口¹ 。正是在这一方面, 政府发挥其应有的主导作用, 是医疗卫生事业实现社会公益性的制度性保障, 乃是新医改成功的关键º 。既然找到了突破口, 看来问题有望解决。但棘手的是, 实现全民医保之路并非一条。究竟选择哪一种制度, 一方面取决于现有的政府财力, 另一方面也取决于已有的医疗保障制度架构。毕竟,在现有的制度架构中进行渐进调整, 远比打破现有制度架构并另起炉灶, 更加节省经济和社会成本。

作者：

顾昕

作者单位：

北京师范大学社会发展与公共政策研究所北京100875