公立医疗保险制度与商业健康保险筹资关系探讨—基于七国的比较研究

【引言】２０１０年，全球医疗总支出约为６．６万亿美元，占国民生产总值（ＧＤＰ）的１０．４％，其中政府支出与公立医疗保险筹资之和占６０％，商业健康保险与个人自付各占１８％（ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，２０１０）。公立医疗保险制度①和商业健康保险作为医疗保障体系的两种重要筹资方式，同源于欧洲中世纪行业协会的收入保护计划和１８、１９世纪的共同基金。然而，在现代社会呈现出不同特性并深刻地相互影响，两者关系可概括为公立医疗保险制度垄断模式、基本险与附加险模式、共同保险模式和再保险模式等四类。各国医疗筹资方式的发展路径虽不尽相同，但政府主导的公立医疗保险制度是基础，商业健康保险在其未覆盖领域寻求逐利空间。此外，依照两种筹资方式覆盖程度②的强弱关系，可进一步将其划分为四种组合：第一种，强强组合，公立医疗保险制度和商业健康保险的覆盖程度均较高，代表国家有荷兰、法国；第二种，弱强组合，公立医疗保险制度基本覆盖，商业健康保险非常发达，代表国家有美国；第三种，强弱组合，公立医疗保险制度实现高水平覆盖，商业健康保险覆盖有限或基本不存在，代表国家有丹麦、瑞典；第四种，弱弱组合，公立医疗保险制度与商业健康保险覆盖均十分有限甚至不存在，代表国家有朝鲜、印度。