新农合制度下参合农民的就诊意向及其影响因素

【引言】新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合制度”）自２００３年开始试点、２００６年全面推广，迄今已有１０年之久，评估这一制度实施效果的时机逐渐成熟。在新农合制度实施效果的评价体系中，参合农民的就诊流向及其影响因素受到了国内外学者的广泛关注。一方面，农民就诊流向直接关系到农民是否切实受益于新农合制度，是否可享用公平的医疗资源配置；另一方面，政府通过改变这些因素，可以分析农民选择就诊医院的规律，制定相关政策予以引导，从而确保医疗资源配置不断均衡。从国外研究来看，现有文献多将患者就诊意向分为公立医院、私立医院、私人医生、自我医疗，并将其影响因素涵盖了个人、家庭特征、医疗保险、医院特征等。研究发现：在个人与家庭特征方面，年龄、性别、健康状况、家庭人员数量、受教育程度均对患者就诊意向具有显著影响（Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ和Ｓｔｏｙａｎｏｖａ，２００４①，Ｑｉａｎ　ｅｔ　ａｌ，２００９②，Ｓａｒｍａ，２００９③，Ｙｏｕ和Ｋｗｏｎ，２０１２④）。在医疗保险方面，各种类型医疗保险的参保患者均倾向选择公立医院，这在低收入人群中表现得尤为明显（Ｊｏｗｅｔｔ　ｅｔ　ａｌ，２００４⑤）。在卫生提供者方面，医院特征（如距离、服务价格、质量等）同样影响患者的就诊流向。其中，价格是显著性最高的因素，低收入群体的需求价格弹性往往更大（Ｂｏｒａｈ，２００６①，Ｃａｎａｖｉｒｉ，２００７②）；距离是患者就诊流向的明显障碍，Ｅｒｌｙａｎａ　ｅｔ　ａｌ（２０１１）③甚至发现，在印尼农村等地，患者对距离产生的就诊成本较之医疗服务价格更为敏感；医院质量是决定患者选择医疗机构的关键性因素，且医病过程中的人际关系质量比技术质量更为重要（Ｈａｎｓｏｎ　ｅｔ　ａｌ，２００４④）。